No Image

Ушибленная рана лобной области

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
12 декабря 2019
  • уха
  • глаза
  • лица (любой части)
  • десны
  • челюсти
  • области височно-нижнечелюстного сустава
  • полости рта
  • неба
  • окологлазной области
  • волосистой части головы
  • языка
  • зуба
  • термические и химические ожоги (T20-T32)
  • последствия попадания инородных тел в:
  • ухо (T16)
  • гортань (T17.3)
  • рот (T18.0)
  • нос (T17.0-T17.1)
  • глотку (T17.2)
  • наружные части глаза (T15.-)
  • отморожение (T33-T35)
  • укус и ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
  • контузия головного мозга (диффузная) (S06.2)

    контузия головного мозга очаговая (S06.3)

    травма глаза и глазницы (S05.-)

    Исключены:

    • декапитация (S18)
    • травма глаза и глазницы (S05.-)
    • травматическая ампутация части головы (S08.-)

    Примечание. При первичной статистической разработке переломов черепа и лицевых костей, сочетающихся с внутричерепной травмой, следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию заболеваемости и смертности, изложенными в ч. 2.

    Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

    • 0 — закрытый
    • 1 — открытый


    Черепномозговые травмы делятся на:
    1). Закрытые.
    а). Сотрясение головного мозга. Потеря сознания — до 30 минут. Бледность, тремор пальцев рук, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Покачивание в позе Ромберга. М/б болезненность, тошнота при попытке отвести глазные яблоки в стороны, а также при просьбе посмотреть на палец исследующего, который приближают к носу больного.
    б). Ушиб (контузия) головного мозга. Потеря сознания — более 30 минут. Головная боль, рвота, симптомы раздражения мозговых оболочек (за счёт гематомы) — менингеальные симптомы «+». Степени:
    — лёгкая: есть менингеальные знаки, больной ориентирован в окружающем пространстве; нерезко выраженные асимметрии и парезы конечностей;
    — средняя: 1-ая степень + стойкие очаговые симптомы — слабость в! руке и/или ноге, нарушение речи, парезы, параличи; афазия, нарушения психики, зрения и слуха, контакт затруднён;
    — тяжёлая: больной в контакт не вступает, f Ps, | ЧДД, J, АД.
    в). Сдавленна головного мозга. Чаще — при переломах костей черепа. После непродолжительной потери сознания — «светлый» промежуток (от 6ч. ‘. до 1,5 суток). Затем сознание затуманивается, контакт затрудняется. Х.-рно постепенное нарастание загруженности, развитие сопорозного, а затем > коматозного состояния. J, Ps, АД |, анизокория, подёргивание одной [ половины лица, одной руки или ноги, дыхание Чейн — Стокса.

    Медицинская помощь при ЗЧМТ: покой, анальгин, магнезия, эуфиллин, фуросемид, но-! шла, дексаметазон — 4-8 мг. Наркотики — нельзя! Госпит.-я — лёжа. 2). Открытые. При переломах костей черепа.
    а). Перелом свода черепа. М/б открытый и закрытый. Гематома * волосистой части головы, рана, вдавления (видимые или определяемые при I пальпации) + симптомы сотрясения или ушиба головного мозга.
    б). Перелом основания черепа. Сознание abs, рвота, кровотечение • или ликворея из ушей, носа, рта. Симптом «очков» (кровоподтёки в веках и * окологлазничной клетчатке). Нарушение ССД и дыхания. М/б косоглазие
    МП: дексаметазон, фуросемид, транспортная иммобилизация, * полиглюкин.

    Повреждения позвоночника и спинного мозга.
    Они м/б открытые и закрытые.
    1). Повреждения шейных позвонков. При резком сгибании или ;: переразгибании шеи, при чрезмерной её ротации. Причины: падение с высоты на голову, ныряние на мелководье, ДТП и т. д. Х.-рно: резкая боль в шее, невозможность двигать головой. Б.-й придерживает голову руками. Пальпаторно определяется высокое стояние остистого отростка повреждённого позвонка, резкая боль при надавливании.
    При полном перерыве спинного мозга наступает паралич верхних и нижних конечностей с выпадением рефлексов и всех видов чувствительности, острой задержкой мочи. Паралич вначале вялый, через 2-3 дня — спастический.
    При частичном повреждении спинного мозга б.-й может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.
    2). Повреждения грудных и поясничных позвонков. Боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника (при надавливании на голову). Выпирание остистого отростка сломанного позвонка («пуговичный кифоз»). У худых -симптом «вожжей» (напряжение мышц спины). При переломах поперечных отростков позвонков — боль в паравертебральных точках латеральнее на 5-8 см от средней линии; надавливание на остистый отросток б/бол. При повреждении нескольких позвонков м/б травматический шок, забрюшинная гематома.
    М/б компрессионные переломы: боли в области повреждённого позвонка, усиливающиеся при повороте и наклоне вперёд и в стороны. Об.-но: припухлость, сглаживающая физиологические изгибы позвоночника, остистый отросток болезненный при надавливании.
    3). Повреждения спинного мозга.
    а). Сотрясение. В момент травмы — слабость в ногах, тетра- или параплегия, нарушение чувствительности.
    б). Сдавление спинного мозга отломками позвонка.
    в). Сдавление спинного мозга отломками позвонка с образованием гематомы.
    б), и в). — пара- или тетрапаралич, полная анестезия ниже уровня поражения, острая задержка мочи.
    МП: наркотики, анальгин, дексаметазон.

    Читайте также:  Занзибар виза для белорусов

    Повреждение периферических нервов.
    1). Лучевого: свисание кисти, невозможность активного разгибания кисти, | чувствительности на разгибательной поверхности предплечья.
    2). Локтевого: нарушение хватательной функции, утрата кожной чувствительности.
    3). Срединного: невозможность прикосновения большого пальца кисти к мизинцу и сгибания большого пальца.
    4). Плечевого сплетения и сосудов: нарушение чувствительности кожи, движений пальцев, abs пульса на лучевой артерии.

    DS: Ушиб головного мозга. Внутричерепная гематома.
    Жалобы на головную боль тошноту, рвоту, нарастающую одышку. В анамнезе при спуске с лестницы упал ударившись головой. Бессознательное состояние было в течение часа. Об — но состояние средней тяжести, в сознании, но оглушен, снижена критика своего состояния. двигательное возбуждение, сопротивление обследованию. Кожные покровы бледные, холодный пот. Дыхание прерывистое, ЧДД — 22 в мин. Ps 60 в мин. АД = 140/80. Ограничена подвижность глазных яблок кнаружи, нистагм, сглаженность левой носогубной складки. Ригидность затылочных мышц. Анизокория.

    DS; ЗЧМТ. Ушибленная рана лобной области справа
    Изо рта — резкий запах алкоголя. Нистагма нет. Зрачки D = S, движения в конечностях в полном объёме. Кожные покровы обычного цвета. Неустойчив в позе Ромберга. Однократная рвота. Пальпация черепа — без особенностей. Ушибленная рана лобной области справа, гематома. Ссадины параорбитальной области справа.

    Наиболее частой причиной обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей. Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная хирургическая помощь была оказана как можно быстрее.

    Одними из наиболее частых таких травм являются ушибленные и резаные раны у детей. Что это такое, и как следует поступать родителям в подобных случаях – рассказывает доктор медицинских наук, заведующий отделением Детской хирургии ЕМС Виктор Рачков.

    Читайте также:  Вопрос про инструкцию пенсий

    Ушибленные раны

    Дети в возрасте от 2 до 5 лет активно постигают окружающий мир и пределы возможностей своего тела. К сожалению, не всегда координация движений ребенка соответствует этой активности. Поэтому очень часто дети падают и получают ушибы. Ушиб о жесткие предметы может привести к повреждению (рассечению) кожных покровов и нижележащих тканей и появлению ушибленных ран. Причины падения ребенка могут быть различны: лестница, ледяная горка, велосипед, самокат, роликовые коньки, предметы домашнего обихода и т.д. Наиболее частой областью расположения ушибленных ран является голова: волосистая часть головы, лоб и подбородок. Ушибленные раны могут сопровождаться выраженным кровотечением. В зависимости от места, где была получена рана и способа ее получения, подобные раны могут быть разной степени загрязненности: более «чистые» в домашних условиях и «загрязненные» на улице. Конечно, раны различаются размером и глубиной повреждения, от поверхностных до глубоких, что определяется силой удара. Важно понимать, что сила удара может быть такой, что приведет к повреждению подлежащих костных структур, а при ударе головы – к черепно-мозговой травме (например, сотрясение головного мозга, ушиб мозга и т.д.). Поэтому для постановки диагноза врачу очень важна оценка состояния ребенка непосредственно после травмы: терял ли ребенок сознания, закричал ли сразу или с задержкой, помнит ли обстоятельства травмы, отмечалась ли головокружение тошнота или рвота? Родителям следует обратить внимание на такие подробности. Если при ударе головой был хотя бы один из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Резаные раны

    Резаные раны встречаются у детей реже. Однако учитывая иной механизм повреждения, они могут быть более глубокие. При резаных ранах чаще встречается повреждение подлежащих тканей. Например, при резаных ранах кисти или стопы могут отмечаться повреждения сухожилий, приводящие к нарушению функции пальцев. Очень редко у детей встречаются проникающие ранения грудной и брюшной полости, которые могут привести к повреждению жизненно-важных органов и серьезному внутреннему кровотечению. Об этом обязательно надо помнить при резаной ране на грудной или брюшной стенке, полученной острым предметом. Кроме того, при резаных ранах может отмечаться повреждение крупных кровеносных сосудов, артерий и вен, сопровождающееся серьезным кровотечением.

    Лечение ушибленных и резаных ран у детей

    Что делать родителям при получении ребенком подобной травмы? Конечно, немедленно обратиться в травмпункт или к детскому хирургу. Если кровотечение сильное или ребенок без сознания, вызывайте скорую помощь. Если есть возможность, рану надо закрыть чистой повязкой, но никогда не использовать вату. Кровотечение может быть остановлено давящей повязкой. Сильное кровотечение из магистральных сосудов (у детей бывает крайне редко) требует наложение жгута. Но лучше не накладывать жгут, если родители не знают, как это делать.

    Читайте также:  Пенсионный фонд мчс россии

    Задача хирурга – оценить состояние ребенка и исключить сочетанные повреждения (например, костей черепа и головного мозга при ушибленной раны головы, внутренних органов при подозрении на проникающие ранения). Для этого могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, УЗИ, КТ.

    Объем необходимой хирургической помощи зависит от тяжести повреждения. Любые раны промываются растворами антисептиков для очистки от возможного загрязнения. Небольшие линейные раны могут быть закрыты с помощью лейкопластырных швов или специального медицинского клея. Более серьезные раны и раны с выраженным кровотечением или загрязнением требуют хирургического вмешательства или так называемой первичной хирургической обработки раны (ПХО раны). Обычно ПХО раны включает в себя промывание растворами антисептиков, остановку кровотечения, иссечение поврежденных тканей и ушивание раны. Для выполнения заключительного этапа – закрытия раны, у хирурга есть примерно около суток от момента повреждения. Если после нанесения раны прошло больше времени, то рана считается условно инфицированной, и наложение первичных швов невозможно в большинстве случаев. Поэтому родителям лучше не затягивать консультацию ребенка с подобным ранами у хирурга.

    ПХО раны может выполняться как в условиях общей (наркоз), так и местной анестезии. Во многом выбор анестезии определяется объемом хирургического вмешательства, локализацией раны и возрастом и характером ребенка. Небольшие раны у взрослых детей или спокойных детей дошкольного возраста могут быть закрыты под местной анестезией. Для этого в края раны вводятся местные анестетики, подобные тем, что используются при лечении зубов. Ребенок при этом практически ничего не чувствует. Но, безусловно, сама обстановка, вид хирурга и операционной может вызвать беспокойство ребенка. Поэтому маленьким детям, а также в случаях более серьезных повреждений, ПХО раны необходимо проводить под наркозом в условиях полноценной операционной. Это обычно требует госпитализации в стационар. В Детской клинике ЕМС подобная госпитализация при ПХО неосложненной раны осуществляется всего на несколько часов. Обычно неосложненная незагрязненная ушибленная рана не требует назначения антибиотиков в послеоперационном периоде.

    Важно помнить о риске развития столбняка, особенно при загрязненных ранах. Поэтому всегда врачи с родителями обсуждают, какие были ранее выполнены прививки, и проводят антистолбнячную вакцинацию (АС-анатоксин), если она не была выполнена вовремя. При травме головы во многих случаях целесообразна консультация невропатолога для исключения сотрясения головного мозга. В послеоперационном периоде возможно развитие воспаления в области швов – в этом случае дополнительно назначаются антибиотики. Заживление ушибленной раны может протекать хуже, чем при резаной ране. А значит и косметический эффект может быть хуже. Это связано с механизмом повреждения – ушиб мягких тканей приводит к повреждению краев раны. Поэтому ожидать, что после заживления косметический результат будет всегда идеальным (как до повреждения) не стоит.

    Детская клиника Европейского медицинского центра оказывает хирургическую помощь детям круглосуточно.

    Комментировать
    0 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    No Image Советы юриста
    0 комментариев
    No Image Советы юриста
    0 комментариев
    No Image Советы юриста
    0 комментариев
    No Image Советы юриста
    0 комментариев
    Adblock detector