No Image

Чем отличается квота от омс

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
12 декабря 2019

Бесплодие является серьезной проблемой, с которой сталкиваются некоторые семьи. Современная медицина позволяет эффективно ее решить. Одним из методов, позволяющих многим семейным парам иметь долгожданных детей, является экстракорпоральное оплодотворение.

Однако такая процедура является довольно дорогостоящей. С 2013 года стало возможным пройти бесплатно программу ЭКО по ОМС. И прошлый 2015 год уже показал хорошие результаты в этом направлении. Согласно данной программе, все расходы на ЭКО по ОМС оплачиваются из бюджета фонда обязательного медицинского страхования. Такой закон сделал ЭКО доступным для многих пар.

Кому доступно ЭКО по ОМС

Согласно действующему законодательству, с 2013 года каждая гражданка РФ имеет право пройти ЭКО по полисам ОМС, если имеет абсолютные показания именно к такому методу лечения, в частности, трубное бесплодие, а также неэффективность хирургического лечения (для женщин) и консервативного лечения бесплодия (для мужчин).

Полис для ЭКО

Для прохождения бесплатного ЭКО необходимо соблюдение следующих условий:

  • Женщина должна иметь полис обязательного медицинского страхования.
  • Должно быть проведено полное обследование, а также лечение всеми другими возможными методами. Если такое лечение неэффективно в течение года, возможно получение бесплатного ЭКО.
  • Должны быть абсолютные показания к проведению экстракорпорального оплодотворения.
  • Не должно быть противопоказаний к ЭКО.

Программа ЭКО по ОМС заключается в проведении всех стандартных фаз данного метода, то есть стимуляцию суперовуляции (лекарственное обеспечение бесплатное), пункцию яичников с забором яйцеклеток и культивированием эмбрионов и подсадку эмбрионов в полость матки. Проведение экстракорпорального оплодотворения по полису ОМС не включает применение донорских клеток, ИКСИ, а также не предполагает предимплантационную диагностику и программу суррогатного материнства.

Где проводят ЭКО по ОМС

Перечень медицинских учреждений, где проводится данная программа, включает как государственные, так и частные клиники. Пока в этот список, помимо клиник Москвы и Санкт-Петербурга, попали клиники ЭКО по квотам ряда городов, однако этот перечень дополняется. Увеличение клиник, участвующих в данной программе, позволяет значительно сократить очередь на ЭКО 2016. Следует учесть, что очередь на ЭКО по ОМС значительно меньше, чем очередь на квоту ЭКО.

ЭКО по квоте и по ОМС – в чем разница

Финансирование экстракорпорального оплодотворения из фонда ОМС входит в программу ЭКО по квоте. Квота на ЭКО (2016), помимо фонда обязательного медицинского страхования, также подразумевает финансирование из федерального, городского бюджета и бюджетов субъектов РФ.

Финансовая сторона ЭКО

Не зря программа ЭКО по квоте ОМС имеет такое количество сторонников. Федеральная квота ЭКО является относительно новой программой, которая активно набирает обороты. Все дело в том, что процедура ЭКО стоит порядка 180 тысяч рублей, в зависимости от клиники. Но уже в 2016 году каждая женщина, получившая разрешение на ЭКО по ОМС, получила более 105 тысяч рублей возмещения. Все расходы свыше этой суммы оплачивает семья. В 2015 году сумма компенсации составила 113109,00 рублей, а уже на 2016 год запланировано ее следующее увеличение.

Программа ЭКО по квоте ОМС подразумевает возможность проведения одной процедуры. Если экстракорпоральное оплодотворение окажется неэффективным, семья должна вновь получать разрешение на возможность повторно воспользоваться возможностью бесплатного лечения.

Читайте также:  Мфц тамбов замена паспорта

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – услуги на базе применения высоких медицинских технологий в лечении сложных и тяжелых заболеваний, включающая лечебные и диагностические процедуры, выполняемые в специализированном стационаре. Список лечебных организаций, оказывающих подобные услуги, ежегодно дополняется и утверждается Министерством здравоохранения РФ.

По каким направлениям действует ВМП?

ВМП в ОМС предусматривает большое количество профилей, среди которых:

  • травматологический и ортопедический;
  • онкологический;
  • офтальмологический;
  • гинекологический;
  • хирургия (органов брюшной полости, челюстно-лицевая, сердечно сосудистая, нейрохирургия);
  • трансплантация органов и тканей;
  • лечение тяжелых ожоговых травм;
  • педиатрия.

В прошедшем году 459 распространенных наименований ВМП переведено на финансирование фонда страхования. С 2015 года свыше 1 000 вариантов высокотехнологичной помощи, до настоящего времени финансируемых из средств федерального уровня, планируются к переводу в систему страхования.

Ознакомиться с видами и узнать коды ВМП по ОМС, а также источники финансового обеспечения можно из приложения к Программе государственных гарантий по бесплатному предоставлению медицинских услуг (помощи) на 2015-2017 гг.

С перечнем видов ВМП и их кодами на 2018-2022 года можно ознакомится по следующей ссылке.

Методы широко востребованы повсеместно — в федеральных и в региональных лечебных центрах и больницах. Подобный подход способствует повышению доступности высокотехнологичного лечения и росту количества пациентов, обеспеченных необходимой помощью.

Оплата лечения на основе высокотехнологичных способов выполняется за каждого пациента ресурсами территориального страхового фонда по месту его проживания по установленным тарифам.

Источники финансирования

До 2014 года компании, оказывавшие в числе других виды высокотехнологичной медицинской помощи, финансировались в основном из средств федерального бюджета. Правительственным Постановлением (№489 от 29.05.2014 г.) принято решение об оплате фондами страхования высокотехнологичной медицинской помощи. Закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (2011) обозначил постепенный перевод финансового обеспечения медицинской помощи в полом объеме на систему страховых средств.

С 2015 года предоставление всех видов специализированных и высокотехнологичных услуг планируется осуществлять за счет ОМС. Метод позволит обеспечить гражданам страны равный доступ к высококачественной медицинской помощи, ликвидировав систему квотирования и ограничений.

Прежние условия

До введения недавних новшеств порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи требовал постоянной координации и балансировки потоков нуждающихся в подобном лечении клиентов и размеров бюджетных расходов на содержание лечебных структур и проведение процедур.

Данными вопросами занимались специализированные органы (комиссии), определяющие решение на уровне регионов согласно выделенным лимитам.

Пациент, нуждающийся в специализированной помощи, предоставлял заявление и пакет документов на рассмотрение комиссии, согласовывавшей бюджетные возможности и заполненность лечебных центров. Процедура занимала около месяца при наличии квот.

В целях повышения эффективности организации лечения сложных заболеваний разработан измененный порядок, регулирующий оказание высокотехнологичной медицинской помощи (приказ МЗ № 930 от 29.12.2014 г.), введенный в действие с 2015 года.

Страхование беременных от несчастных случаев, потери плода и выкидыша.

Обновленный порядок обеспечения ВМП

С настоящего года право на ВМП предоставлено любому гражданину страны, имеющего выявленные лечащим врачом показания. Пакет необходимых документов, подготавливаемый лечебным учреждением, установившим факт соответствующего заболевания, включает:

  • удостоверение личности клиента и пенсионный документ (СНИЛС);
  • страховой договор (полис);
  • итоги выполненных обследований, эпикризы;
  • коддиагноза (поМКБ);
  • код вида медицинской помощи (по утвержденному перечню).
Читайте также:  Ик 3 краснотурьинск отзывы

В течение 3-дневного срока подготовленные документы передаются:

  • в лечебную структуру для предоставления ВМП, если конкретная услуга входит в страховой пакет;
  • в региональный профильный орган, если услуга предполагается за счет перечислений из бюджета.

В первом варианте комиссия учреждения в течение недели (7 дней) принимает решение, подтверждающее необходимость проведения процедуры с указанием даты ее начала или отказывающее в лечении по причине неподтвержденного диагноза. При необходимости может выписываться предписание на дополнительное обследование. Принятое решение доводится до сведения заинтересованного лица с течение 5 дней.

Во втором варианте региональный орган принимает решение (в срок до 10 дней) и при согласии с диагнозом передает данные в лечебный центр. При отказе или необходимости дообследования пациента информация также доводится до сведения заявителя.

Новый процедурный порядок предусматривает утверждение министерством здравоохранения на ежегодной основе (до 20 декабря) перечней высокотехнологичной медицинской помощи и реестров лечебных компаний, оказывающих ВМП за счет средств фонда обязательного медицинского страхования или федеральных и региональных бюджетов.

Поддержание традиционных вариантов лечения на территории субъектов осуществляется с помощью региональных источников средств, а совершенствование методов и технологий в специализированных структурах обеспечивается за счет централизованно выделяемых фондов. Подобные методы направлены на повышение возможностей профильных учреждений на местах, способных предотвратить или ускорить лечение сложных или тяжелых видов заболеваний с помощью ВМП.

Введение новых правил позволило повысить количество пациентов, принимаемых на лечении, во многих регионах России.

Видео по теме

Государство регулирует здравоохранение во всех областях, начиная от финансового обеспечения государственных больниц и заканчивая предоставлением ВМП по полису медицинского страхования. Что такое ВМП и какую медпомощь можно получить по ОМС? Лечение каких заболеваний и оказание каких медуслуг покрывается ВМП по ОМС? По какому профилю можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств ОМС? Какая медицинская помощь в рамках ВМП оказывалась больше всего в 2016 году? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Что такое ВМП?

ВМП — это высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая гражданам бесплатно на основании полиса ОМС. Порядок ее предоставления регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.12.2013 г. № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи». При этом не все больницы участвуют в программе. Большая часть ВПМ оказывается в Москве и Санкт-Петербурге. Государство выдает специальную лицензию, дающую право на оказания этих услуг. При этом в число учреждений входят государственные больницы, и за редким исключением — частные клиники. Организация ВПМ требует больших финансовых издержек. Между тем средства на ее осуществление предоставляются из государственного бюджета, а в некоторых больницах – из муниципального. ВМП оказывается детям и взрослым:

  • По квоте;
  • Бесплатно;
  • На основании медицинских показаний.
Читайте также:  Срок подачи в фас по 44 фз

Специальная комиссия определяет необходимость в оказании медицинской помощи конкретному гражданину, после чего ему выдается квота на операцию или иной вид медицинского вмешательства. Сроки ожидания квоты колеблются от нескольких недель до полугода.

Какую ВМП можно получить по ОМС?

ВПМ по ОМС разделяется на несколько профилей. Как правило, в их число входят тяжелые заболевания, требующие специализированного лечения с применением современных технологий. Виды помощи, которые можно получить в рамках программы ОМС, приведены в таблице ниже.

Профиль Примерные заболевания
Хирургия, направленная на лечения органов брюшной полости Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Лечение заболеваний желудка (гастроэнтерология) Болезнь Крона
Гинекология ЭКО (искусственное оплодотворение)
Дерматовенерология (кожные заболевания) Псориаз
Неврология Полинейропатия, миастенические кризы
Педиатрия Заболевания и врожденные аномалий у детей
Гематология Гемостаз, гемолитическая анемия
Нейрохирургия Вмешательства при опухолях головного мозга
Онкология Реконструкция кости, лечение лейкозов
Сердечно-сосудистая хирургия Операции на открытом сердце, лечение опухолей
Оториноларингология Кохлеарная имплантация (восстановление слуха у детей), операции по улучшению слуха для взрослых
Ревматология Ревматические заболевания
Хирургия органов грудной клетки При аномалиях развития
Ортопедия Лечение осложненных заболеваний опорно-двигательного аппарата
Трансплантация органов и тканей Тяжелые формы болезни органов сердца, почек, печени
Урология Инфекционные заболевания мочеполовой системы
Офтальмология Лечение заболевания глаза и его придатков
Эндокринология Сахарный диабет
Челюстно-лицевая хирургия Реконструктивные операции

Разумеется, это не полный список заболеваний, требующих высокотехнологичной медпомощи. В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, изложенной в правительственном постановлении, перечислены 1435 видов ВМП. По статистике, чаще всего пациенты обращаются за ВМП, связанной с хирургией сосудов и сердца. Несколько меньшее число больных получают посттравматическую помощь, связанную с протезированием. Очень востребованы услуги офтальмологов — в них нуждаются почти 15 % больных. Не обойтись без высоких технологий при лечении заболеваний мозга, в ликвидации злокачественных образований разных органов.

Порядок получения

Порядок получения ВМП по ОМС включает в себя несколько последовательных этапов. К ним относятся:

  1. Медицинское обследование, в ходе которого выявляется степень заболевания и необходимость пациента в высокотехнологичной помощи.
  2. Направление на ВМП;
  3. Выбор пациентом больницы для прохождения процедуры. Он может пройти ее в любом учреждение по профилю своего заболевания. Но в некоторых из них количество квот может быть меньше, чем в аналогичных;
  4. Получение квоты на ВМП;
  5. Прохождение процедуры.

Согласно статистическим данным на период 2015-2016 года медицинская помощь в рамках ВМП оказывалась больше всего на операции при ишемической болезни сердца (25,6%), эндопротезирование суставов (8,5%), хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях (6,6%), лечение глаукомы (6%), имплантацию кардиостимулятора (5,1)%, а также на терапию синдрома дыхательных путей у новорожденных (4,5%).

Заключение

Высокотехнологичная помощь в медицине оказывается и взрослым и детям в рамках ОМС, если на то есть показания, которые подтверждены лечащим врачом и результатами анализов и обследований. ВМП оказывается более чем по 20 профилям, в том числе ИБС, гинекология, онкология и т.д.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Советы юриста
0 комментариев
No Image Советы юриста
0 комментариев
No Image Советы юриста
0 комментариев
No Image Советы юриста
0 комментариев
Adblock detector