No Image

Посещение больного на дому

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
12 декабря 2019

1. Формирование контингента пациентов для медицинского обслуживания на дому.

2. Оценка способности пациентов к самообслуживанию. Градации нуждаемости в уходе (тест АДZ).

3. Основные виды деятельности участковой медсестры на дому.

4. Планирование активных посещений участковой медсестры пациентов на дому.

Для медицинского обслуживания медпомощь на дому контингент пациентов отбирается следующим образом:

1. При подворных обходах участковая медицинская сестра выявляет одиноких престарелых, нуждающихся в уходе и медицинской помощи и совместно с врачом решает вопрос или о помещении пациента в социальные учреждения или уходе патронажных сестер на дому, а также в медицинской помощи, которую участковая медицинская сестра выполняет с определенной периодичностью.

2. Активные посещения ряда пациентов планируются после выписки из стационара, нуждающихся в продолжении манипуляций, по назначению врача по стандарту нозологии бесплатно (свыше – за оплату).

3. При организации «стационаров на дому» оказывают медицинскую помощь по назначению врача;

– выполнении манипуляций по реабилитации.

4. Часть больных передаются участковым врачам из онкологического диспансера (IV клиническая стадия) для осуществления ухода за паллиативными приспособлениями – стомами и др., для обезболивающей и симптоматической терапии. Это одна из труднейших категорий пациентов.

5. Посещение пациентов контактных по инфекционным заболеваниям, забор анализов по назначению врача.

Для определения нуждаемости в уходе пользуются тестом АДL (активность в повседневной жизни).

Оценка способности к самообслуживанию

Причины проблемы с самообслуживанием Число человек
1. Ограничение подвижности 2. Затруднение с выполнением гигиенических процедур 3. Затруднения физиологических потребностей 4. Снижение (значительные или слепота) остроты зрения 5. Ухудшение слуха 6. Интеллектуальные нарушения
Всего:

Далее часть контингента обслуживаемых на дому участковой медсестрой – используя градации нуждаемости в уходе:

Степень нуждаемости в уходе Необходимая помощь Время в мин. Количество человек
I Потребность значительная Гигиенический уход, помощь при приеме пищи, профилактика пролежней, промывание свищей, стом и др. Число услуг не менее двух, помощь по хозяйству. 90 мин. В день
II Потребность весьма значительна Гигиенический уход, помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются в помощи минимум 3 раза ежедневно в разное время дня и дополнительно неоднократно в течение недели – помощь по хозяйству. 3 часа в день минимум
III Уход крайне необходим Постоянная помощь при гигиенических процедурах, приеме пищи, передвижении, а также неоднократно помощь по хозяйству. Минимум 5 часов в день
Всего человек

Исходя из изучения контингента участка по таким параметрам, выявляются пациенты, которые совершенно беспомощны, зависят от посторонней помощи, неспособны получать амбулаторное медобслуживание вне дома и одиноки – их необходимо участковому терапевту обследовать и определить в социальные учреждения (дома интернаты) или, если пациенты обеспеченные – нанимают сиделку.

Пациентов, у которых временное ухудшение – помещают в стационар или отделение сестринского ухода, хосписы.

Если имеются члены семьи, то медицинской сестре необходимо обучить их грамотному уходу, двигательному режиму, рекомендации по лечебному питанию, правилам хранения и приема медикаментов, элементарным простейшим методам физиотерапии и уходу за стомами, свищами и др.

Важно помочь членам семьи обеспечить на дому безопасную среду, обеспечить охранительный уход (предохраняя от травм):

– удалить кровать от окон;

– обеспечить доступность некоторых предметов ухода;

– обеспечить хранение ядовитых и высокотоксичных медикаментов, наркотических, в местах, неизвестных пациентам.

Какие же еще виды деятельности, кроме ухода выполняет участковая медицинская сестра на дому?

– Различные медицинские манипуляции, назначенные врачом: инъекции внутримышечные, подкожные, внутривенные, внутривенные капельницы, клизмы, массаж, ЛФК.

– Подготовка тяжелых пациентов к сложным диагностическим исследованиям (по назначению врача).

– Забор у постельных больных анализов для контроля за эффективностью лечения и уточнения диагнозов.

– Активные посещения тяжелых больных и инвалидов I и II группы по контролю за приемом лекарственных средств.

Далее остановимся на проблемах пациентов, находящихся на лечении на дому и рекомендации участковой медицинской сестры по действиям для реализации помощи, по устранению проблем.

Проблемы физического и психического плана: Действия медицинской сестры:
– Страх смерти, инвалидизации, нарушение сна Успокоить, дать успокаивающее, фиточай.
– Нарушение потребности дышать. Учит правильно дышать, дренаж положения, аромотерапия, советы по фитотерапи, «водному» режиму.
– Поддерживать нормальную температуру тела. Обильное питье, физические методы охлаждения
– Дефицит информации о своем заболевании. Сообщить короткую информацию о заболевании.
– Боли в грудной клетке (за грудиной, внизу грудной клетки, при дыхании и т. д.) В пределах своей компетентности применить лекарственные препараты, вызвать врача или СМП.
Дефицит общения. Распределить посещения и научить членов семьи, близких людей методам общения.
-Чувство неудобства из-за ограничения физической активности, занимать вынужденное положение. Помочь больному занять удобное положение, с помощью членов семьи приготовить облегчающие приспособления.
– Нарушение потребностей в физиологических отправлениях (отеки – меньше мочи, запоры у «инфарктных», «инсультных» и др. Научить пациента и членов семьи ведению водного баланса, профилактике запоров и смене белья.
– Нарушение потребности в адекватном питании. Следить за частотой приемов пищи дробно, но мало, найти продукты питания предпочтительные для больного.
– Страх получить травму при передвижении – беспомощность (после инсульта, травм, болезни Альцгеймера и др.) Обеспечить силами членов семьи безопасное существование и передвижение больного (например, специальные приспособления).
– При непродуктивном кашле. Научить дренажному положению и фитотерапии (настои трав), ароматерапии.
– Чувство боли и неудобства при постоянном длительном горизонтальном положении в постели. Проводить профилактику и лечение пролежней (при необходимости).
| следующая лекция ==>
Єдність та відмінність норм права і інших соціальних норм | Дифференциально-диагностические признаки олигофрении и деменции

Дата добавления: 2017-02-11 ; просмотров: 3561 | Нарушение авторских прав

медицинские науки

  • Усачева Елена Владимировна , кандидат наук, доцент, специалист
  • Городская поликлиника №4, Омск
  • Мажбич Сергей Михайлович , кандидат наук, доцент, доцент
  • Омский государственный медицинский университет
  • АКТИВНЫЕ ПОСЕЩЕНИЯ
  • ПОЛИКЛИНИКА
  • ПАТРОНАЖ
  • ПОСЕЩЕНИЯ НА ДОМУ
  • МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
  • ВЫЗОВ НА ДОМ

Похожие материалы

Введение

Согласно приказа Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» одной из форм первичной медико-санитарной помощи является обслуживание населения на дому. Как известно, обслуживание населения на дому составляет около трети всего объема первичной медико-санитарной помощи, осуществляемой врачами-терапевтами поликлинического звена [1, 2, 3].

По приказу Минздрава РФ от 30.12.2002 №413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации" все амбулаторные посещения при оказании первичной медико-санитарной помощи территориальными бюджетными учреждениями здравоохранения (поликлиниками) делятся на «посещения по заболеванию» и «профилактические». При статистическом учете оказания медицинской помощи на дому используется тот же принцип: посещения на дому «по заболеванию» и «профилактические».

Кроме официально утвержденного деления посещений на дому «по заболеванию» и «профилактические», в отчетной документации используются такие термины как «вызов на дом», «актив», «патронаж». В то же время, нормативный документ, определяющий, к примеру, термин «вызов на дом» отсутствует. В нормативном документе Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» данные понятия обозначены нечетко, указано, что амбулаторная помощь в медицинской организации оказывается при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся. Мы считаем, например, что под «вызовом на дом» понимается сообщение (звонок) пациента в регистратуру поликлиники по поводу остро возникшей у него потребности в медицинском осмотре, но при имеющих место препятствиях для самостоятельного прибытия в стены медицинской организации. Приказ № 543н, вводя понятие «активное посещение» и «патронаж», делает использование термина «активное посещение» двусмысленным, поскольку отсутствует понятие «пассивное посещение». Приведя в качестве примера эти терминологические несоответствия, мы приходим к выводу, что вопросы организации выполнения, контроля и учета посещений при оказании первичной медико-санитарной помощи на дому остаются не до конца проработанными, а классификация посещений на дому требует большей конкретики.

Читайте также:  Договор на написание книги

Оптимизировать классификацию посещений на дому при оказании первичной медико-санитарной помощи населению территориальной поликлиники с учетом современных требований и регламентирующих документов.

Материал и методы

Для изучения организации контроля и учета, а также оптимизации классификации посещений на дому при оказании первичной медико-санитарной помощи были проанализированы отчеты участковой службы и Сведения о медицинской организации (Форма N 30 (годовая)) территориальной поликлиники за 2014-2016 гг., изучена нормативно-правовая база, регламентирующая оказание медицинской помощи населению медицинскими организациями амбулаторного типа.

Результаты исследования

В практической деятельности врача поликлиники посещения на дому «по заболеванию» преследуют лечебно-диагностическую цель и делятся на две подгруппы:

  1. посещение по вызову пациента («вызов на дом»),
  2. посещение по инициативе врача («актив»).

По данным Гриднева О.В. (2015) в структуре посещений больных на дому «вызов на дом» составляет более 80% от всех посещений врача поликлиники по поводу заболевания на дому [4].

Поводами (причинами) для посещений по вызову пациента («вызов на дом») чаще всего являются: фебрильная лихорадка (35%), повышение артериального давления (25%), появление или усиление одышки (20%), другие причины (20%). Помимо прочего, структура причин зависит от сезона календарного года. Согласно форме №30 Приказа Росстата от 04.09.2015 г. №412 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения» посещений по вызову пациента («вызов на дом») соответствуют посещению по заболеванию «в неотложной форме» (таблица 2105 строка 4).

Посещение по инициативе врача («актив») – соответствует одновременно двум строкам таблицы 2105 Приказа Росстата от 04.09.2015 г. №412:

  1. активных» (таблица 2105 строка 5)
  2. по диспансерному наблюдению» (таблица 2105 строка 6)

Определения же понятий «активных» посещений и посещений «по диспансерному наблюдению» в данном приказе нет. Мы исходим из предположения, что при оказании первичной медико-санитарной помощи взрослому населению:

  • активными» следует называть посещения тех пациентов, которые накануне вызывали скорую медицинскую помощь или были выписаны из круглосуточного стационара, но самостоятельно посетить поликлинику в силу различных обстоятельств не могут;
  • посещения «по диспансерному наблюдению» – это посещение лиц, состоящих на диспансерном учете, но ограниченных в передвижении в пространстве (нетранспортабельные, маломобильные). В практической деятельности не всегда посещение на дому «по диспансерному наблюдению» соответствует ремиссии заболевания. Участковый врач, посещая очередной раз диспансерного пациента, может столкнуться с наличием декомпенсации хронического заболевания, требующего интенсификации лечения (открытие стационара на дому, либо госпитализация в круглосуточный стационар по неотложной помощи). Данные ситуации в большинстве случаев обусловлены неадекватной оценкой пациентом или его родственниками тяжести состояния, что нередко бывает и при наличии у пациента интеллектуально-мнестических расстройств, мешающих своевременно обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь посещения «по диспансерному наблюдению», осуществляемого не чаще одного раза в месяц.

В формы №30 Приказа Росстата от 04.09.2015 №412, кроме посещений «по заболеванию», из общего числа посещений выделяют посещения с «профилактической целью». Мы задаемся вопросом: применима ли данная классификационная категория к посещениям на дому при оказании первичной медико-санитарной помощи взрослому населению территориальной поликлиники? И здесь следует констатировать, что вопрос остается открытым, поскольку по данному Приказу к посещениям с профилактической целью относятся состояния, классифицируемые в XXI классе МКБ-10 (Z00-Z99).

Согласно формы №30 этого же Приказа, посещения с профилактической целью включают медицинский осмотр, диспансеризацию, комплексный медицинский осмотр, паллиативную помощь, патронаж, прочие. При этом рассматриваемый Приказ не регламентирует, какие из представленных выше видов профилактических посещений могут быть посещениями на дому. Это дает возможность предполагать, что медицинский осмотр, диспансеризация и комплексный медицинский осмотр не могут быть проведены на дому.

Паллиативная помощь регламентирована Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. №187н «Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». Согласно данному Приказу, паллиативная медицинская помощь направлена на улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения. Исходя из этого, посещения с паллиативной целью не могут быть закодированы по МКБ-10 иначе как то заболевание, по поводу которого оказывается паллиативная помощь. По данной причине, между Приказом от 04.09.2015 №412, где указано, что к посещениям с профилактической целью относятся состояния, классифицируемые в XXI классе МКБ-10, и Приказом от 14.04.2015 №187н имеется несоответствие в том плане, что не понятно, можно ли считать посещения с целью оказания паллиативной помощи профилактическими, если имеется установленное заболевание. В работе Бутова В.Г., Бойкова М.И., Алпатова Л.М. и др. (2014) посещения с паллиативной целью отнесены к категории посещения по поводу заболеваний [5], с чем и мы солидарны. Однако, указанное несоответствие, безусловно, требует разъяснения.

Следующим вариантом посещений с профилактической целью является «патронаж». Определения термина «патронаж» в документах, регламентирующих его проведение нет. Так, в части случаев речь идет о медико-социальном патронаже [5, 6, 7, 8], в части – о патронаже детей [9, 10, 11]. В работе Степчук М.А., Пинкус Т.М., Господынько Е.М. (2014) под патронажем понимается посещение по поводу заболеваний [12], что противоречит Приказу Федеральной службы государственной статистики от 04.09.2015 №412. Так, по мнению авторов [12], патронажная медицинская помощь должна включать временное медицинское обслуживание впервые заболевших, оказание помощи при неотложных состояниях, обслуживание больных, имеющих хроническое заболевание в стадии обострения. В данной работе патронажный, характеризуется как парагоспитальный уровень оказания медицинской помощи. Эта помощь должна предусматривать разовый патронаж и оказание неотложной помощи, краткосрочную госпитализацию пациентов в стационар интенсивного лечения, регулярный патронаж в условиях «стационар на дому».

Согласно определению Большой медицинской энциклопедии ПАТРОНАЖ (франц. Patronage – покровительство) – это форма организованной профилактической работы, осуществляемая в домашних условиях некоторыми лечебно-профилактическими учреждениями (женскими консультациями, поликлиниками, диспансерами, амбулаториями, фельдшерско-акушерскими пунктами и др.). Наиболее распространен патронаж в учреждениях охраны материнства и детства. Также имеются указания на патронаж к некоторым пациентам с психическими, инфекционными заболеваниями, патронаж в специализированных диспансерах (онкологических, туберкулезных, наркологических и др.) с целью контроля соблюдение больными рекомендованного режима. Особой формой патронажа является оказание медико-социальной помощи одиноким и престарелым больным, инвалидам войны и труда; в этом случае он осуществляется социальными службами [13]. По данным Энциклопедического словаря (1998 г.) и Большой Советской Энциклопедии [14] под патронажем можно понимать посещение на дому маломобильных и нетранспортабельных пациентов, имеющих хронические заболевания с целью проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно-гигиенических условий в быту. Если руководствоваться определением из Приказа Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», о том, что патронаж – это посещение отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, то такой вид профилактических посещений при оказании первичной медико-санитарной помощи взрослому населению возможен. При этом, касается ли это врачебных посещений или только сестринских остается вопросом открытым и неразъясненным, а, кроме того, не ясно, каким образом должны кодироваться данные посещения на дому по МКБ-10 и не понятно, что представляет собой разграничение между патронажем взрослого населения и посещением по заболеванию «по диспансерному наблюдению».

Читайте также:  Двойное гражданство в дании

На трудности интерпретации данных при сравнении разных отчетных форм указывает А.В. Журавлев. Его наблюдения показывают, что отчеты и сведения некоторых учетных форм (ф. №031/у, 039/у) государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, имеют определенные искажения, а именно: данные отчетов об активных посещениях не подтверждаются в полной мере сведениями учетных форм; во всех анализируемых медицинских организациях выявлено некорректное заполнение указанных учетных форм [1].

Заключение

Не вызывает никакого сомнения, что посещения на дому способствуют повышению качества первичной медико-санитарной помощи, а также способствуют уменьшению нагрузки на учреждения скорой и специализированной медицинской помощи [8, 15]. Однако проведенный нами анализ свидетельствует о возможном искажении сведений о целях и результатах посещений на дому, как одной из важных составляющих первичной медико-санитарной помощи. Приведение к единому знаменателю терминологии и связанных между собой отчетных форм будет, по нашему мнению, способствовать повышению достоверности отчетных сведений и облегчению работы поликлинического врача и среднего медперсонала [1, 16, 17]. Констатируя, что на сегодняшний день имеются терминологические несоответствия, мы считаем необходимым уточнить используемые понятийный термины с четким определением каждого вида посещений как «по заболеванию» (в неотложной форме», «активных», «по диспансерному наблюдении»), так и «профилактических» (медицинский осмотр, диспансеризация, комплексный медицинский осмотр, паллиативная помощь, патронаж, прочие). Назревшая необходимость в создании методических рекомендаций по вопросам организации, учета и контроля оказания первичной медико-санитарной помощи на дому с целью оптимизации деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (поликлиник) и унифицированности подаваемых отчетных сведений, позволила нам предложить модифицированную классификацию посещений на дому, которая выглядит следующим образом:

  1. Посещение по поводу заболевания:
  1. вызов на дом;
  2. актив на дом;
  3. патронаж к диспансерному пациенту.
  • Посещение профилактическое:
    1. патронаж к контактным лицам;
    2. патронаж к родильницам;
    3. патронаж к детям.
    4. Список литературы

      1. Журавлев А.В. Организация активных посещений при оказании первичной медико-санитарной помощи / Вестник Росздравнадзора. – 2014. – № 4. – С. 17-19.
      2. Куликова О.М. Направления совершенствования процессного управления сферы услуг в России / Вестник Сибирской государственной автомобильно-дорожной академии. – 2016. – № 3 (49). – С. 146-152.
      3. Куликова О.М. Современные подходы к управлению в сфере здравоохранения РФ / Проблемы современной науки и образования. – 2016. – № 37 (79). – С. 53-55.
      4. Гриднев О.В., Белостоцкий А.В. Оценка объемных показателей работы амбулаторных центров столичного региона / Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2015. – № 5-6. – С. 40-43.
      5. Бутова В.Г., Бойков М.И., Алпатова Л.М., Рамбовский А.И. Совершенствование формирования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при стоматологических заболеваниях в России / Российский стоматологический журнал. – 2014. – № 3. – С. 50-53.
      6. Орел В.И., Смирнова В.И., Картоева Р.А. Медико-социальный патронаж в условиях амбулаторно-поликлинического звена / Российский педиатрический журнал.- 2013. – № 6. – С. 22-24.
      7. Соколов А.Н. К вопросу о соотношении понятий «патронаж» и «социальное обслуживание» / Экономика. Предпринимательство. Окружающая среда. – 2012. – Т. 2. – № 50. – С. 108-110.
      8. Данилов Д.С. Терапевтическое сотрудничество (комплаенс): содержание понятия, механизмы формирования и методы оптимизации / Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2014. – № 2. – С. 4-12.
      9. Денисов А.П., Бабенко А.И., Банюшевич И.А. Медицинское обслуживание детей раннего возраста из различных типов семей в детской поликлинике / Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 1. – . 171.
      10. Грицань И.И., Павлов Ю.И., Холопов А.А., Анфимова И.А. Организационная технология семейно-ориентированной реабилитации детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата / Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-8. – С. 1566-1570.
      11. Стороженко А.Е., Куликова О.М., Мигунова О.В., Ерофеев Ю.В. Исследование влияния медико-социальных и экономических факторов на возникновение отклонений в физическом и психическом развитии у детей первого года жизни (на примере Омского региона) / Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2014. – Т. 128. – № 5. – С. 73-76.
      12. Степчук М.А., Пинкус Т.М., Господынько Е.М. Направления дальнейшего развития первичной медико-санитарной помощи / Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. – 2011. – Т. 16. – № 22. – С. 191-194.
      13. Большая Медицинская Энциклопедия [Электронный ресурс] // URL: http://bigmeden.ru/
      14. Большая Советская Энциклопедия [Электронный ресурс] // URL: http://bse.sci-lib.com/
      15. Баянова Н.А., Борщук Е.Л. Оценка организационных факторов, влияющих на качество и доступность медицинских услуг, предоставляемых врачом терапевтом-участковым на дому / В сборнике: Наука и практика: партнерство в реализации стратегии национального здравоохранения в регионе. – 2015. – С. 441-443.
      16. Журавлев А.В., Казаков А.С., Мишина Е.Г. Недостатки организации активных посещений и организационные меры по их устранению / Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2. – С. 95.
      17. Кочубей А.В., Конаныхина А.К., Кочубей В.В. Управление потоками пациентов при организации первичной медико-санитарной помощи / Вестник Росздравнадзора. – 2016. – № 5. – С. 96-99.

      Электронное периодическое издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), свидетельство о регистрации СМИ — ЭЛ № ФС77-41429 от 23.07.2010 г.

      Соучредители СМИ: Долганов А.А., Майоров Е.В.

      Помощь на дому в СССР — это система медицинской помощи, оказываемой больному на дому врачами и средним медперсоналом поликлиник, амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов, станций скорой и неотложной помощи.

      Больные, обслуживаемые на дому, в одних случаях нуждаются лишь в однократном посещении для оказания неотложной медпомощи или для диагностики и немедленной госпитализации; в других случаях требуется более или менее длительное наблюдение и лечение на дому. В большинстве случаев помощь на дому оказывают терапевты, педиатры. Помощь на дому оказывают также врачи различных других специальностей — хирурги, невропатологи, акушеры-гинекологи, оториноларингологи и др.

      Читайте также:  Граница проезжей части это

      Медицинскую помощь на дому — врачебную и среднего медперсонала — оказывают по участковому принципу. При необходимости участковый врач организует на дому у больного консультацию врачей-специалистов, обеспечивает проведение необходимых клинико-диагностических (лабораторных, рентгенологических, электрокардиографических) исследований. В ряде случаев для этой цели транспортабельных больных специальным транспортом привозят в Поликлинику и после производства необходимых исследований доставляют домой.

      Посещение больного врачом в день вызова является обязательным. Все повторные посещения больного врач проводит в порядке так называемого активного вызова, т. е. сам назначает день своего Следующего посещения.

      В случаях выявления инфекционного заболевания врачи и медсестры принимают меры Профилактики во избежание повторных заражений: выявляют лиц, контактировавших с больным, и немедленно сообщают на санэпидстанцию.

      В обязанности среднего медперсонала, участвующего в оказании медицинской помощи на дому под непосредственным руководством врача, входит выполнение лечебных и диагностических процедур, назначаемых врачом. В этих целях медсестры, лаборанты или фельдшера снабжаются перевязочными материалами, медикаментами и другими средствами, необходимыми для инъекций и внутривенных вливаний, наборами для взятия на анализ крови, желудочного сока и др., Переносной физиотерапевтической, электрокардиографической и другой аппаратурой. Медсестры посещают больных для выяснения бытовых условий, контроля за выполнением назначенного врачами режима лечения и питания, обучают лиц, ухаживающих за больным, правилам ухода. Выделяемая в помощь врачу-педиатру медсестра, кроме лечебных назначений врача непосредственно на дому у больного, выполняет еще и патронажные обязанности в отношении здоровых детей: дает советы матерям по уходу за детьми и правилам их кормления, следит за своевременностью прививок (см. Патронаж).

      Средний медперсонал, работающий самостоятельно, под общим руководством врача, в сельской местности оказывает доврачебную помощь, проводит на дому лечебные мероприятия в пределах, предусмотренных положением о пунктах фельдшерского обслуживания (фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты), с освобождением в необходимых случаях от работы на ограниченные сроки (до трех дней). При необходимости средний медперсонал вызывает участкового врача или направляет больного в поликлинику, в состав которой входит пункт фельдшерского обслуживания.

      Важным элементом медицинской помощи на дому является организация ухода за больным (см.). Как правило, его осуществляют родственники больного. В отдельных случаях организуется уход за больными по принципу так называемого стационара на дому. В этих случаях для ухода выделяются медсестры. Для ухода за одинокими больными привлекают также активистов Общества Красного Креста на общественных началах. Поликлиники выделяют семье больного для временного пользования предметы ухода (подкладные судна, поильники, кружки Эсмарха и т. д.). Поликлиники, объединенные с больницами, выделяют белье, которое периодически в течение болезни меняют. По указанию лечащих врачей медсестры, осуществляющие уход за одинокими больными, получают в кухнях больниц питание за средства больного. Отдельным группам больных по рецептам; врачей отпускают медикаменты из аптек бесплатно (при лечении больных туберкулезом, ревматизмом, онкологических больных и др., а также детей первого года жизни). Инвалиды Великой Отечественной войны и некоторые группы пенсионеров оплачивают лишь 20% стоимости лекарств.

      Городское население может пользоваться медицинской помощью на дому из специальных диспансеров (туберкулезных, психоневрологических).

      Неотложную помощь на дому при внезапных заболеваниях в ночное время и выходные дни оказывают при поликлиниках (одной или нескольких) района специальные пункты неотложной помощи. При необходимости врачи пунктов неотложной помощи принимают меры к госпитализации больных.

      Данные осмотра и рекомендации дежурные врачи пунктов неотложной помощи заносят в амбулаторные истории болезни в порядке преемственности в наблюдении. См. также Скорая медицинская помощь.

      Помощь на дому оказывает населению медперсонал поликлиник, амбулаторий, женских и детских консультаций, станций скорой и неотложной помощи, специальных диспансеров. Помощь на дому обеспечивают участковые врачи-терапевты, педиатры и врачи других специальностей. В сельских местностях, кроме врачей, для оказания помощи на дому привлекают также фельдшеров.

      В СССР помощь на дому организуется повсеместно, непрерывно совершенствуется и занимает в настоящее время важное место в системе внебольничного обслуживания населения.

      Вызов врача для оказания медицинской помощи на дому происходит по принципу участкового обслуживания.

      В поликлиниках и амбулаториях производят запись первичного вызова врача на дом (по телефону или в порядке личной записи родственниками или соседями по квартире). Посещение больного в день вызова является обязательным. Все повторные посещения больного врач проводит в порядке так называемого активного вызова, когда сам врач назначает день своего следующего посещения.

      В случае необходимости участковый врач организует на дому у больного консультацию врачей-специалистов, направляет к больному лаборантов для взятия материала для анализов или специалистов для рентгенографии или электрокардиографии. Медицинские сестры выполняют на дому у больных все назначения участкового врача или врача-специалиста.

      Участковым врачам предоставляют автомашины для выезда по вызовам.

      В 1963 г. в городах СССР было сделано 90,3 млн. врачебных посещений на дому, что составляет 0,8 посещения на одного городского жителя в год; в 1964 г. было сделано 90,7 млн. врачебных посещений на дому. Рост числа посещений терапевтов на дому опережает рост числа посещений больными терапевтов в поликлинике. За три года (1960—1963) число посещений больными терапевтов в амбулаториях и поликлиниках в городах СССР увеличилось на 7,4%, а число посещений больных терапевтами на дому выросло на 16%.

      За 1964 г. в Москве врачами амбулаторно-поликлинической сети Мосгорздравотдела было сделано 8 207 000 посещений больных на дому, что составило в среднем 1,3 посещения в порядке помощи на дому на 1 жителя, в том числе терапевтами — 0,6, педиатрами — 0,5, врачами неотложной помощи — 0,1 и узкими специалистами — 0,1 посещения. В течение десятилетия (1955 —1964) число врачебных территориальных участков в городах, оказывающих помощь взрослому населению, увеличилось почти на 100%, а число педиатрических участков в эти годы увеличилось более чем на 100%.

      II. н. д. в городах и сельских местностях СССР носит не только лечебный, но и профилактический характер. В приказе министра здравоохранения СССР (Л° 321, 1960 г.) особенно подчеркнута роль участковых врачей в области профилактической работы во время оказания помощи на дому.

      В помощь врачу-педиатру для обслуживания больных детей на дому выделяют средний медперсонал — патронажных медсестер, которые выполняют лечебные назначения врачей непосредственно на дому у больных.

      В городах организованы специальные виды медицинской помощи на дому, из которых наиболее широко представлены специальные виды помощи — психиатрическая и туберкулезная.

      За рубежом в социалистических странах — Болгарии, Венгрии, ГДР, Польше, Румынии, Чехословакии помощь на дому, как и в СССР, оказывается по участковому территориальному принципу. В капиталистических странах медицинскую помощь на дому оказывают в основном частнопрактикующие врачи. В Швеции, Норвегии, Дании, Франции и в некоторых других странах, где преобладает система страховой медицины, помощь на дому оказывают врачи общей практики, состоящие на государственной службе. См. также Внебольничная помощь, Скорая и неотложная помощь.

      Комментировать
      0 просмотров
      Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

      Это интересно
      No Image Советы юриста
      0 комментариев
      No Image Советы юриста
      0 комментариев
      No Image Советы юриста
      0 комментариев
      No Image Советы юриста
      0 комментариев
      Adblock detector