No Image

Смерть больного в стационаре

0 просмотров
12 декабря 2019

Биологическая смерть – конечный этап, завершающий жизнь, – необратимое прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях, распад белковых субстанций и структур.

Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков.

1. Отсутствие спонтанных движений.

2. Прекращение дыхания и сердцебиения.

3. Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет.

4. Снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды).

5. Появление трупных пятен.

6. Появление мышечного окоченения.

Первые три признака фактически выступают ранними признаками клинической смерти. Последующие три выступают собственно признаками биологической смерти, которые, однако, появляются сравнительно поздно. При этом температура трупа может сохраняться достаточно высокой (при высокой температуре окружающей среды); в ряде случаев трупное окоченение может не наступать. Поэтому в реальной практике при оказании реанимационных мероприятий наступление биологической смерти констатируют на основании консенсуса (т.е. соглашения), установленного в настоящее время реаниматологами.

Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является временной фактор: 5-6 мин от остановки кровообращения плюс 30 мин неэффективных реанимационных мероприятий.

Трупные пятна на коже трупа (сине-фиолетового цвета) образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.

Мышечное окоченение (или трупное окоченение) – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов, развивающийся через 2-6 ч после смерти, начиная с жевательных мышц. Окоченение сохраняется в течение 3-9 суток. Окоченение сердечной мышцы происходит через 30 мин после смерти.

Окончательными (решающими) признаками биологической смерти выступают снижение температуры тела до температуры окружающей среды, появление трупных пятен и мышечного окоченения.

Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни.

Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Если больные находятся на строгом постельном режиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть глаза. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на cпину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных на кровать, где недавно умер больной.

Необходимо сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников – в отделение милиции.

Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

I. Наиболее частые причины первичной остановки сердца:

а) острая сердечная недостаточность (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, внезапная кардиальная смерть);

б) острая обструкция магистральных сосудов (тромбоэмболия легочной артерии);

в) значительный дефицит объема циркулирующей крови (синдром массивных кровопотерь, выраженная дегидратация);

г) внезапное снижение тонуса сосудов (острая недостаточность надпочечников, анафилактический шок, соматогенный коллапс при острых отравлениях, ортостатический медикаментозный коллапс).

II. Наиболее частые причины смерти при первичной дыхательной недостаточности:

а) обструкция дыхательных путей (корнем языка, рвотными массами, инородным телом);

б) угнетение деятельности дыхательного центра (наркотическими анальгетиками, анестетиками);

в) нарушение биомеханики дыхания (судорожные состояния, миастенальный синдром, напряженный пневмо-, гемоторакс);

г) рестриктивные расстройства (долевые пневмонии, синдром шоковых легких, гемо-, пневмоторакс).

III. Наиболее частые причины первичной мозговой смерти:

Острые сосудистые повреждения головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический или ишемический инсульт), синдром сдавления мозга. В условиях стационара за больными, у которых существует угроза внезапной смерти, должен проводиться постоянный присмотр (мониторирование жизненных функций). При сдвиге параметров жизнедеятельности за пределы компенсации больным проводят корректирующую интенсивную терапию. Поэтому клиническая смерть, как неожиданное осложнение, в больнице должна быть редким явлением. Медицинский персонал всегда должен быть способным оказать немедленную реанимационную помощь.

Читайте также:  6 Ндфл строка 025 дивиденды

Перечень необходимой аппаратуры, инструментов и медикаментов для реанимации: ручной портативный дыхательный аппарат, отсос с набором катетеров, электрокардиограф, дефибриллятор, роторасширитель, языкодержатель, набор масок для лица и воздуховодов, ларингоскоп с интубационными трубками, набор игл для пункции сердца и коникотомии, растворы адреналина гидрохлорида, атропина сульфата, гидрокарбоната натрия, лидокаина гидрохлорида, кортикостероидов, гемодинамических инфузионных препаратов, одноразовые системы для вливаний, шприцы, внутрисосудистые катетеры, централизованная подача кислорода.

Особенности оказания реанимационной помощи в стационаре. Как правило, в больнице больной умирает чаще всего в постели. Для обеспечения твердой поверхности (лишь в этом случае массаж сердца будет эффективным) под спину больного немедленно подкладывают специально приготовленный щит или больного сдвигают на край кровати, на раму, или кладут его на пол. Длительность проведения первой стадии реанимации должна быть минимальной; уже через 5-7 минут необходимо оказывать специализированную медицинскую помощь. Это в значительной степени определяет эффективность реанимации.

При первичной остановке кровообращения (фибрилляция сердца), диагностированной в течение первых 20-30 с, целесообразно осуществить “прекардиальный удар” – энергично ударить кулаком посередине грудины. В некоторых случаях выполненный удар возобновляет синусовый ритм и деятельность сердца. При обструкции верхних дыхательных путей (тотальный ларингоспазм, ларингостеноз, попадание в голосовую щель постороннего тела) с целью возобновления проходимости дыхательных путей иногда необходимо осуществить коникотомию или трахеотомию.

Прогноз реанимациинаиболее благоприятен при первичной остановке дыхания, менее благоприятный – при первичной мозговой смерти.

Биологическая смерть

Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, которое наступает после клинической смерти.

Факт смерти констатирует только врач. Он записывает в историю болезни день, время и минуты ее наступления. Признаками биологической смерти является остановка дыхания, отсутствие пульса и сердцебиения, мертвенная бледность кожных покровов, расслабление мышц, исчезновение блеска глаз, потеря чувствительности, постепенное охлаждение тела до температуры окружающей среды, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Достоверными признаками биологической смерти человека является снижение температуры тела ниже 20 °С, наличие трупных пятен, появление трупного окоченения, признак «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок приобретает овальную форму, которая напоминает суженный зрачок глаза кошки.

Правила обращение с трупом. Врач констатирует смерть больного и регистрирует в истории болезни точное время ее наступления. При констатации биологической смерти с трупа необходимо снять одежду, положить его лицом вверх и разогнуть конечности. Нижнюю челюсть умершего подвязывают бинтом и закрывают веки, его тело закрывают простыней и оставляют в кровати в течение 2-х часов. Драгоценности умершего снимают в отделении в присутствии врача и передают на хранение. Если не удается снять обручальное кольцо, перстни и тому подобное, об этом делают соответствующую запись в истории болезни. После образования трупных пятен на бедре умершего записывают чернилами его фамилию, имя, отчество и номер истории болезни. К истории болезни оформляют сопроводительную записку в морг, в которой указывают паспортные данные, номер истории болезни, диагноз и дату смерти. Умершего в сопровождении медицинской сестры доставляют в патологоанатомическое отделение. Вещи умершего (одежду, деньги, драгоценности и т.д.) передают родственникам под расписку, личные предметы умерших от особо опасных инфекций (чума, холера) сжигают вместе с трупом.

Контрольные вопросы:

1. Какие положения может занимать больной в кровати?

2. Как приготовить постель больному?

3. Какие существуют способы смены постельного белья?

4. Как поменять нательное белье тяжелобольному?

5. У больного перелом правой плечевой кости, наложен гипс. Как поменять ему рубашку?

6. В чем заключается уход за кожей тяжелобольного?

7. Пролежни: причины образования, профилактика.

Читайте также:  Повар в армии по контракту

8. Утренний туалет тяжелобольного.

9. Как подать тяжелобольному в кровать судно?

10. Процесс умирания и его периоды.

11. Понятие «клиническая смерть», «биологическая смерть», основные клинические признаки.

12. Основные реанимационными мероприятиями при остановке сердца.

13. Искусственная вентиляция легких: показания, техника проведения.

14. Непрямой (закрытый) массаж сердца: показания, техника проведения.

15. Какие признаки эффективности проведения реанимационных мероприятий (возобновление кровообращения)?

Констатация биологической смерти производится врачами отделений стационара (если больной скончался в больнице), поликлиник и скорой медицинской помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинскими экспертами (при осмотре трупа на месте его обнаружения) по совокупности ряда признаков:

  1. расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
  2. отсутствие роговичного рефлекса;
  3. помутнение роговицы;
  4. прекращение дыхания;
  5. отсутствие пульса и сердцебиения;
  6. расслабление мускулатуры;
  7. исчезновение рефлексов;
  8. типичное выражение лица;
  9. появление трупных пятен, трупного окоченения;

10. снижение температуры тела.

Если больной умер в стационаре, то:

Ø факт его смерти и точное время ее наступления записывает врач в истории болезни.

Ø Труп раздевают,

Ø укладывают на спину с разогнутыми коленями,

Ø опускают веки,

Ø подвязывают челюсть,

Ø накрывают простыней и оставляют простыней и оставляют в отделении на 2 часа (до появления трупных пятен).

Правила обращения с трупом

В настоящее время в связи с широким распространением операций пересадки органов прежние сроки возможного вскрытия трупов умерших в стационарах пересмотрены: сейчас вскрытие разрешается проводить в любые сроки после установления врачами лечебных учреждений факта наступления биологической смерти.

Прежде чем тело будет передано из отделения в морг, м/с выполняет ряд процедур, являющихся финальным проявлением уважения и заботы по отношению к пациенту. Особенности процедур разные в разных лечебных учреждениях и чаще зависят от культурных и религиозных особенностей скончавшегося и его семьи.

Поддержку семье, другим пациентам и персоналу может оказать священник.

В некоторых лечебных учреждениях после констатации смерти в отделение приглашаются сотрудники морга, которые проводят подготовку к прощанию с пациентом.

Сотруднику, впервые выполняющему данную процедуру или являющемуся родственником покойного, требуется поддержка.

Оборудование

· форма передачи ценностей и документов · мыло
· формы извещения о смерти · лоток
· одноразовый фартук и чистые простыни · заглушка
· одноразовые перчатки · конверт
· идентификационные браслеты · лейкопластырь
· широкая липкая лента · одноразовые салфетки

Подготовьте оборудование заранее. По возможности всё должно быть

одноразовым. Заранее ознакомьтесь с правилами лечебного учреждения

в отношении данной процедуры.

Уединённость должна обеспечиваться постоянно.

Важно, что бы близкие могли выразить свои чувства в тихой, спокойной обстановке.

Как правило, смерть констатирует лечащий врач отделения, который и выдает медицинское заключение о смерти.

Констатация смерти должна быть внесена в сестринский журнал и в историю болезни.

Во избежание контакта с биологическими жидкостями и для предотвращения инфицирования, наденьте перчатки и фартук. Заранее ознакомьтесь с местными правилами инфекционного контроля.

Положите тело на спину, уберите подушки. Поместите конечности в нейтральное положение (руки вдоль тела). Уберите любые механические приспособления, например шины. Трупное окоченение появляется через 2-4 часа после смерти.

Полностью накройте тело простынёй, если Вы вынуждены отлучиться.

Аккуратно закройте глаза, обеспечив легкое давление, в течение 30 сек. на опущенные веки.

Раны с выделениями должны быть закрыты чистой непромокаемой пеленкой, надежно зафиксированы широкой липкой лентой во избежание протекания.

Выясните у родственников, необходимо ли снять обручальное кольцо. Заполните форму и обеспечьте сохранность ценностей. Украшения должны сниматься в соответствии с правилами лечебного учреждения в присутствии второй медсестры. Список украшений должен быть внесён в форму уведомления о смерти.

Заполните формы, идентифицирующие пациента, и идентификационные браслеты. Закрепите браслеты на запястье и лодыжке.

Читайте также:  Алекс фитнес договор оферты

Извещение о смерти должно заполняться в соответствии с правилами лечебного учреждения, которые могут предписывать закрепление данного документа на одежде пациента или простыне.

Накройте тело простынёй. Свяжитесь с санитарами для перевозки тела в морг. Родственники ещё раз могут проститься с умершим в похоронном зале после разрешения персонала морга.

Снимите и утилизируйте перчатки и фартук в соответствии с местными правилами и вымойте руки.

Все манипуляции должны быть документированы. Делается запись о религиозных обрядах. Фиксируются также данные о способе завертывания тела (простыни, мешок) и наложенных повязках (на раны, на отверстия)

Паллиативная помощь.

В 1981 году Всемирная медицинская ассоциация приняла Лиссабонскую декларацию – международный свод прав пациента, среди которых провозглашено право человека на смерть с достоинством.

Но раньше в большинстве цивилизованных стран были открыты специальные учреждения, которые занимались помощью умирающим людям и их родственникам.

Медики поняли, что людям, стоящим на пороге смерти нужна не медицинская помощь, а самостоятельная медицинская дисциплина, требующая специальной подготовки и отношения к пациентам. Болезнь может достичь той стадии, когда лечебная терапия бессильна и возможна только паллиативная помощь.

Раньше они умирали дома, но ухаживать за таким больным крайне сложно, да и не всегда предоставляется возможным.

Это тяжело для всех – и для самих умирающих и для их родственников.

И те, и другие страдают от невыносимой боли: одни от физической, другие, видя собственное бессилие, от моральной.

Паллиативная помощь (определение ВОЗ) – это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению.

Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и др. симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Она также необходимо при поддержке после утраты.

Цель паллиативной помощи – создание для пациента и его семьи лучшего качества жизни.

Принципы паллиативной помощи:

  1. Утверждает жизнь и воспринимает умирание как нормальный процесс.
  2. Не ускоряет и не оттягивает смерть.
  3. Воспринимает пациента и его семью, как единое целое для своей заботы.
  4. Освобождает пациента от боли и других тяжелых симптомов.
  5. Предоставляет систему поддержки, чтобы помочь пациентам жить настолько активно и творчески, насколько у них хватает жизненного потенциала.
  6. Предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справляться во время болезни пациента и в период утраты.

Спектр пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи:

§ больные со злокачественными опухолями

§ больные с необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью

§ больные с необратимой почечной недостаточностью

§ больные с необратимой печеночной недостаточностью

§ больные с тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга

Взаимодействие людей, оказывающих паллиативную помощь

Паллиативное лечение лучшим образом осуществляется группой людей, работающих в команде. Команда коллективно сосредоточена на полном благополучии пациента и его семьи.

врачи младший медперсонал
психологи служители церкви

Основные принципы медицинской этики:

ü уважайте жизнь

ü допускайте неизбежность смерти

ü рационально используйте ресурсы

ü делайте добро

ü сводите к минимуму вред

Когда человек безнадежно болен, его заинтересованность в питании и питье часто сводится к минимуму. Потеря пациентом интереса и позитивного отношения должна восприниматься и как начало процесса «не сопротивления».

Кроме тех, кто умирает внезапно и неожиданно, когда-то приходит время, когда смерть естественна. Таким образом, приходит время, когда из-за естественного порядка вещей, пациенту нужно позволить умереть.

Это значит, что врач в таких обстоятельствах берет на себя ответственность, позволяя пациенту умереть.

Другими словами, в определенных обстоятельствах пациент имеет «право умереть».

Если физические и умственные мучения считаются не переносимыми и трудно управляемыми, самое радикальное средство ввести пациента в состояние сна, но не лишать его жизни.

Нельзя игнорировать возможность выздоровления.

Кроме тех случаев, когда смерть близка, нельзя исключать возможность улучшения состояния пациента.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Советы юриста
0 комментариев
No Image Советы юриста
0 комментариев
No Image Советы юриста
0 комментариев
No Image Советы юриста
0 комментариев
Adblock detector