No Image

Вскрытие тела после смерти

СОДЕРЖАНИЕ
119 просмотров
12 декабря 2019

Каждый день погибает огромное число людей. Кто-то от старости и болезней, а кто-то от несчастного случая или происшествия. В жизни может произойти что угодно. Перевоз тела в морг и вскрытие являются предварительными процедурами перед похоронами. Если на трупе есть следы насильственной смерти или подозрения на нее, то вскрытие обязательно (оно также носит название аутопсия, секция). Патологоанатом тщательно изучает тело, производит процедуру аутопсии и выявляет причину смерти.

Виды вскрытий

Различают три вида секции: патолого-анатомическое, судебно-медицинское и анатомическое вскрытие трупа в морге.

  1. Патолого-анатомическое вскрытие проводят в медицинском учреждении, где скончался больной. Делается оно для того, чтобы определить характер изменений в организме, вызванных заболеванием, и правильно установить, из-за чего умер человек. Делается врачом-патологоанатомом при городской больнице в патолого-анатомическом отделении.
  2. Судебно-медицинское вскрытие усопшего осуществляется по распоряжению судебных инстанций в том случае, если есть подозрения, что причиной смерти послужило преступление либо убийство.
  3. Анатомическое вскрытие проводится на кафедре анатомии. Патологическую анатомию изучают студенты-медики на 3 курсе мединститута, поскольку всякий доктор должен быть знаком с работой судмедэксперта.

Когда появилось понятие вскрытия

История появления аутопсии идет рука об руку с историей медицинского препарирования. Историки ведут спор о том, когда же в Древней Греции были проведены первые секции. Еще Гиппократ смотрел на секции, как на малоприятную повинность. Жрецы Древнего Египта, вследствие мумифицирования фараонов, отлично знали анатомию и секреты бальзамирования. Мумификациям в Древнем Египте подвергались трупы не только знатных граждан, но и их животных.

Историки располагают источниками, свидетельствовавшими, что аутопсия осуществлялась в древнем Риме в эпоху средневековья. Католические священники порицали аутопсию. Исключение сделал Папа Климент V для своего лечащего врача. Тогда, в разгар чумы, Эскулап просил разрешения препарировать тела, чтобы узнать причину заболевания. К XVI столетию Католическая церковь признала ценность аутопсии.

Иудаизм накладывал табу на препарирование вплоть до XVIII столетия. Разрешалось только в особых случаях.

Процедура вскрытия тела в морге

Покойника кладут на секционный стол, к которому прилегает мойка. Изучить историю болезни усопшего — первое, что должен сделать патологоанатом. При секции должен присутствовать врач.

Патолог начинает аутопсию с первичного визуального осмотра тела. В первую очередь усопший проверяется на предмет гематом, порезов, ушибов, отеков. После того как закончился поверхностный осмотр, тело просматривается внутри.

Сначала делают основной секционный разрез кожного покрова. Осуществляется внутреннее рассмотрение трупа. При помощи специальных инструментов вскрывается живот, раскрывается грудь с прилегающими ребрами. Ребра перерезаются в той части, где они соприкасаются с костной тканью, затем патологоанатом раскрывает грудную клетку.

Через некоторое время по окончании обследования полости все органы, которые были внутри, вытаскиваются и обследуются в определенном порядке. Обычно достают отдельно органы шеи и грудной клетки, за ними следом органы пищеварения и мочеполовые органы. Извлекается кишечник, а затем специальным ковшиком берется образец мочи на анализ из разрезанного мочевого пузыря. Кроме мочи, на анализ берется образец крови и кусочки кожи на дальнейшее лабораторное исследование.

Следующее действие — это вскрытие черепа. Сначала делается надрез скальпелем и сдвигается кожа, затем распиливается крышка черепа специальной пилой, которая сделана из мягких сортов металла. Из черепа извлекаются мозги и кладутся на поддон к оставшимся органам. И также извлекаются глазницы. Придаточные пазухи и полость среднего уха. Все аккуратно взвешивается и изучается.

В конце всего мероприятия черепную коробку заштопывают, снятый скальп обратно натягивают и зашивают кожу. Все внутренности, которые извлекли, складывают обратно в брюшную полость стараясь избежать погрешностей, зашивают. Покойника моют и, за отдельную доплату от родственников, бальзамируют и гримируют.

Выявляется причина смерти. По закону на заключение о смерти отведен месяц, в дальнейшем выдается справка о смерти (она бывает предварительной либо окончательной). В справке указывается непосредственная причина наступления смерти.

Вскрытие тела – медицинская процедура, проводимая в морге для выяснения точной причины смерти человека. Если нет подозрений на криминальные или врачебные причины смерти, отказ от вскрытия по закону ВОЗМОЖЕН. Поэтому, если умершего отвезли в патологоанатомический морг (ПАО), отказ от вскрытия возможен, так как в ПАО помещают тела умерших от естественных причин.

Читайте также:  Какой врач назначает массаж

Отказ от вскрытия умершего

Часто перед близкими покойного встает вопрос: «Можно ли отказаться от вскрытия умершего?», поскольку для многих отказ от вскрытия актуален. Причины отказа от вскрытия могут быть разными: религиозные убеждения покойного, его волеизъявление и завещание, желание членов его семьи. В федеральном законе №323-ФЗ (статья 67.3) указано, что отказ от вскрытия принципиально возможен. Одновременно с этим, в том же законе четко обговорены ситуации, при которых вскрытие должно быть проведено обязательно.

Презумпция согласия на изъятие органов в России

В России на законодательном уровне действует презумпция согласия родственников на изъятие органов умерших (трансплантация). Это значит, что для изъятия органов не требуется разрешение родственников. Если семья покойного предоставлила нотариально заверенное заявление покойного на отказ от вскрытия или сама оформила письменное заявление на отказ от трансплантации, процедура не будет проводиться (за исключением ситуаций, когда от вскрытия отказаться нельзя – см. абзац ниже "В каких случаях отказ от вскрытия невозможен?").

Как отказаться от вскрытия?

Как отказаться от вскрытия интересует многих. Отказаться от вскрытия можно подав заявление на имя заведующего морга. Заявление на отказ от вскрытия пишется в свободной форме, но обязательно нужно указать:

  • ФИО и данные паспорта заявителя
  • ФИО, дата рождения, дата и место смерти умершего
  • причину отказа от вскрытия
  • нотариально заверенная копия завещания (если покойный зафиксировал отказ от вскрытия в своем волеизъявлении)

Окончательное решение проводить или не проводить вскрытие, принимает патологоанатом на основании имеющихся медицинских показаний.

Причины отказа от вскрытия

Принципиальная возможность отказа от вскрытия зафиксирована законодательством федерального и местного уровня. Возможность отказаться от вскрытия прописана в статье 67 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан" и п. 1 статьи 5 ФЗ № 8 "О погребении и похоронном деле".

Основные причины отказа от вскрытия – волеизъявление умершего и религиозные запреты. Например, в иудаизме запрещено вскрывать останки умерших.

Морг с большей вероятностью примет отказ от вскрытия, если:

  • Покойный болел и скончался под присмотром врачей;
  • Есть амбулаторная карта с данными о болезни/болезнях умершего, в том числе, приведших к смерти;
  • Смерть наступила из-за продолжительной болезни
  • Есть результаты гистологического анализа в случае смерти от онкологии (рака).

Сколько есть времени на отказ от вскрытия

На отказ от вскрытия есть 3 дня. Основных причин две:

  • Вскрытие трупа в морге должно быть произведено в течение трех дней после того, как тело доставлено в морг
  • На погребение в соответствии с нормами конфессиональных погребальных обрядов отводится от 1 до 3 дней

Поэтому – если родственники умершего хотят отказаться от вскрытия умершего, нельзя медлить с подачей заявления в морг.

Кто подает заявление об отказе от вскрытия?

  • родственники (организатор захоронения со стороны родственников)
  • ритуальный агент

Помимо родственников, заявление на отказ от вскрытия может подать ритуальный агент похоронной службы, организующей похороны.

Образец заявления об отказе от вскрытия

Образец заявления об отказе от вскрытия можно скачать здесь >>

В каких случаях отказ от вскрытия невозможен?

Закон устанавливает ситуации, когда морг может отказать в заявлении на отказ от вскрытия – даже в случае если покойный зафиксировал отказ от вскрытия в своем завещании. В Федеральном Законе №323 приведен перечень ситуаций, когда отказаться от вскрытия невозможно.

  • Подозрение на насильственную смерть (вкл. ДТП, несчастный случай)
  • Подозрение на смерть от передозировки лекарствами
  • Подозрение на смерть из-за непереносимости медикаментов
  • Смерть от инфекции (или предположение об этом)
  • Смерть от онкологии (если нет гистологического анализа)
  • Смерть, связанная с переливанием крови
  • Смерть беременной женщины, при родах, вскоре после родов
  • Смерть ребенка в возрасте до одного месяца или мертворожденного
  • Смерть от экологической катастрофы
  • Невозможно установить причину смерти без вскрытия
  • Перед смертью покойный находился в стационаре менее 24 часов

В приказе №1064 (от 29-го декабря 2016) Московский департамент здравоохранения уточнил и дополнил этот список следующими случаями:

  • Волеизъявление умершего или просьба его близких провести вскрытие
  • Смерть неустановленного лица
  • Смерть в течение месяца после выписки из стационара
  • Смерть в результате проведения профилактических медицинских процедур
  • Смерть от острой хирургической патологии
Читайте также:  Докладываю на ваше решение

Если тело поступило в СМЭ – отказаться от вскрытия нельзя

Если тело поступило в судебно-медицинский морг (СМЭ), а не патологоанатомический (ПАО), отказаться от вскрытия нельзя. Помимо подозрения на гибель из-за внешних обстоятельств, отказ от вскрытия невозможен, если покойный скончался на улице.

Если после смерти человека его близкие позвонили сначала в полицию, а не в ритуальную службу или скорую помощь, то тело с высокой вероятностью будет доставлено в судебно-медицинский морг. В таком случае отказ от патологоанатомического вскрытия невозможен.

Заявление на отказ от вскрытия могут не успеть рассмотреть вовремя. Что делать?

Из-за большой загруженности больниц заявление на отказ от вскрытия может не быть вовремя рассмотрено и вскрытие будет произведено. Такой риск есть всегда.

Поручите отказ от вскрытия службе Ritual.ru

Заниматься отказом от вскрытия лучше поручить ритуальному агенту официальной городской похоронной службы Ritual.ru, так как она имеет налаженные контакты с городскими моргами Москвы и поможет не только в организации похорон, но и в переговорах с моргом.

Возможно, вам будет интересно:

Вскрытие представляет собой посмертное исследование тела. Синонимами определения выступают аутопсия, некропсия и секция. В медицинской практике применяются дефиниции патолого-анатомическое исследование или судебно-медицинская экспертиза трупа. Волнующие вопросы, обязательно делают ли вскрытие после смерти и как отказаться от вскрытия после смерти родственника, детально описаны в приказе РФ о порядке выполнения манипуляции.

Цели и значение вскрытия

Доминирующая цель вскрытия человека после смерти – глубокое изучение заболевания и определение точной причины летального исхода. Осуществляется в патолого-анатомическом отделении лечебного учреждения или патолого-анатомическом бюро. Вскрытие трупа после смерти проводится врачом со специализацией по патологической анатомии. Сюда входят не только взрослые пациенты, но и другие категории лиц: мертворожденные, дети неонатального периода, плоды, роженицы.

  • обнаружение и описание любых отклонений в строении тела, органов и систем от нормальной анатомии;
  • сопоставление отклонений и выявление причинно-следственной связи между имеющейся болезнью и патофизиологическими изменениями при жизни;
  • подтверждение или опровержение установленного клинического диагноза лечащим врачом;
  • установление основного и непосредственного летального фактора.

Перед аутопсией тщательно изучается медицинская документация конкретного человека. При дополнительных вопросах разъяснения уточняются у врачей-специалистов, которые занимались диагностическими и лечебными методиками. Когда происходит вскрытие после смерти, патологоанатом оценивает эффективность и целесообразность проводимой лекарственной и оперативной терапии.

Все аутопсии классифицируются на 5 категорий сложности:

Категория
Описание
I Макроскопическая аутопсия без забора биоматериала.
II Некропсия мертворожденного, плода, умершего ребенка в неонатальный (первые 28 дней) период, пациента с точным установленным основным и сопутствующим диагнозом без неопределенностей. Чаще всего относятся диагнозы:
  • сердечно-сосудистая патология: ишемическая болезнь сердечной мышцы, инсульт головного мозга, ревматические изменения сердечных клапанов;
  • пищеварительная система: цирротические поражения печени, язвенные образования желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечением, холецистит и желчнокаменная болезнь, панкреатит, панкреонекроз, воспаление аппендикулярного отростка;
  • разрыв аневризмы аорты;
  • злокачественные новообразования с установленной гистологической картиной.
III Секция тела с постановленным диагнозом и осложнениями, когда создаются сложности в трактовке природы патофизиологического процесса. Требуется использование дополнительных исследований при:
  • кардиомиопатия;
  • воспаление перикарда, миокарда и эндокарда;
  • заболевания сосудистой системы головного мозга;
  • мезентериальный тромбоз кишечника;
  • вирусный гепатит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • обструкция легких и окклюзия бронха;
  • амилоидоз;
  • воспаление почечно-лоханочной системы;
  • нервно-психических патологиях;
  • зависимости от алкогольсодержащих напитков.
IV Комбинация нескольких основных заболеваний, когда не представляется возможным установить точную причину смерти. Сюда относятся ситуации с летальным исходом в процессе операции и постоперационном времени, инфекционные болезни (кроме ООИ и ВИЧ). Диагностические сомнения при:
  • болезни женщин, вынашивающих плод, в родах и после них в течение 42 дней;
  • септическое поражение;
  • патология кроветворных органов и крови;
  • профессиональные болезни;
  • ревматологические болезни и изменения соединительнотканных структур;
  • воспаление, травмы спинномозгового вещества;
  • эндокринопатии.
V Установка клинического диагноза затруднительна. Необходимы дополнительные методики исследования (иммунохимические, молекулярные биологические, электронные микроскопические). Касается рака неустановленного происхождения, ВИЧ-инфицированных, смертельный исход вследствие особо опасного инфекционного заболевания.

Важно! На проведение некропсии приглашается лечащий доктор, фельдшер или акушер, если смерть больного наступила в отделении медицинского учреждения. Считается обязательным присутствие акушера-гинеколога и врача-неонатолога, если смерть касается ребенка до 28 дней жизни или роженицы.

Как осуществляется процедура

В законодательном акте в пункте указано соблюдение достойного отношения к усопшему. При вскрытии бережно делаются разрезы с сохранением максимальной анатомической формы. После выполнения требуемых исследований тело приводится в подобающий вид при помощи ушивания продольных разрезов и промывания чистой водой.

Читайте также:  149 Мсп 201 мсд таджикистан

Обязательно делают вскрытие после смерти в несколько этапов:

  1. Наружный осмотр – оценка внешнего вида эпидермиса, дермы и слизистых на наличие гематом, высыпаний, шрамов, хирургических повязок, изменения цвета, опухолей. Поскольку заболевания, как и насильственные причины, оставляют след, очень важно тщательное изучение оболочек носа, глаз и рта.
  2. Непосредственно вскрытие и исследование – оценка внутренностей, правильного месторасположения относительно полости и смежных органов, свойства серозного покрытия и патологических очагов. Иссечение делается так, чтобы можно было восстановить исходную форму тела.
  3. Извлечение органокомплекса – путем методических действий извлекаются все органы и системы, начиная от языка и глотки, заканчивая прямой кишкой, маткой и мочевым пузырем. Органы иссекаются последовательно, оценивается структура, патологический очаг.

Все наблюдения патологоанатома и изменения в теле после смерти вносятся в документ установленной формы. Учетная форма для взрослых – N 013/у, для плода, мертворожденного или новорожденного – N 013-1/у.

Забор биоматериала

Чтобы причина смерти после вскрытия тела была максимально точно установлена, из каждого органа иссекается часть для диагностики. Обычно размер материала 10х15 мм, может варьировать в зависимости от основного диагноза и исследующей структуры. Кусочек ткани помещается в фиксирующий раствор. С помощью микротома создаются микросрезы готовые к специальной окраске и микроскопическому рассмотрению.

В случае медицинских показаний и особых случаев, когда секционный материал отправляется в соответствующее подразделение, ткань не погружается в раствор, а передается в исходном виде. При необходимости бактериологического и вирусологического исследования соблюдаются правила стерильности.

Законодательное регулирование и отказ от аутопсии

Министерство здравоохранения в 2013 году приняло закон о вскрытии после смерти. Обновленный приказ основывается на исходном от 1994 года (№ 588), но внесены коррективы относительно работы патологоанатома и заполняемой документации. Указаны учетные формы заполнения протоколов, сроки выдачи тела, свидетельства о смерти при вскрытии, длительности вынесения заключения врачом-патологоанатомом.

Срок проведения аутопсии составляют 72 часа. В случае расхождения клинического основного диагноза с заключением врача-патологоанатома результаты обнаруженных недочетов направляются в медицинское учреждение, из которого было отправлено направление. Дубликат протокола сохраняется в медкарте.

Отказ от вскрытия после смерти возможен в таких случаях:

  • волеизъявление умершего;
  • по религиозным убеждениям;
  • длительная болезнь под контролем врачей;
  • амбулаторная карта с данными о заболеваниях;
  • онкопроцесс с установленным гистологическим происхождением.

Справка о смерти без вскрытия составляется сотрудниками ЗАГСа и требуется близкими людьми усопшегого для получения денежного возмещения. На основании данного подтверждения смерти человека выдается тело из отделения морга.

Свидетельство о смерти без вскрытия относится к федеральному документу, выдается отделом ЗАГСа, подтверждает обстоятельство того, что гражданин мертв. Особенности отличия от справки – водяной знак и прочее. Именно с гербовым свидетельством можно обращаться в инстанции по поводу имущества, наследства и иных вопросов.

Важно! Отказ от вскрытия после смерти принимается во внимание на основании письменного заявления близкого человека, мужа/жены или представителя, установленного законом, если отсутствуют обязательные показания к аутопсии.

Когда вскрытие неизбежно

При смерти в больнице вскрытие является обязательным. Документ-направление в бюро организует завотделением или дежурный врач, присутствовавший на момент наступления биологической смерти.

Показания к некропсии:

  • сотрудниками полиции или медработником подозревается насильственная смерть;
  • неустановленная непосредственная летальная причина;
  • сроки госпитализации больного в больницу менее 24 часов;
  • персональная реакция непереносимости или передозировки лекарственными препаратами;
  • не верифицированный рак;
  • трансфузия крови и компонентов;
  • болезнь как следствие экологической катастрофы;
  • мертворожденные;
  • смерть в родах и в течение 42 дней после родоразрешения;
  • неонатальная смерть ребенка (до 28 дней);
  • смерть неустановленного лица;
  • сомнения в профессиональной ошибке медперсонала.

При подозрении насильственного летального исхода или вследствие применения психотропных соединений труп направляется на судебно-медицинскую экспертизу.

Видео

“>

Комментировать
119 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Советы юриста
0 комментариев
No Image Советы юриста
0 комментариев
No Image Советы юриста
0 комментариев
No Image Советы юриста
0 комментариев
Adblock detector